Лекарства, счета и долевое участие в расходах

Как работают франшиза и Selbstbehalt, почему за оригинальные препараты платят 40 %, как читать счета врача и что делать, если касса отказывается платить.

Сообщить о неточности

В Швейцарии пациент всегда участвует в расходах на лечение. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, стоит понимать три вещи: франшизу, Selbstbehalt и то, как ходят счета.

Франшиза и Selbstbehalt

франшиза — сумма, которую вы ежегодно платите сами, прежде чем касса начнет возмещать расходы: от 300 до 2500 франков на выбор, для детей от 0;
после франшизы вы платите 10 % стоимости (Selbstbehalt), но не более 700 франков в год для взрослых и 350 для детей;
выше франшиза = ниже премия, но весь риск первых расходов лежит на вас. Если вы лечитесь регулярно — выгоднее минимальная франшиза. Подробнее: Медицинское страхование.

Лекарства: рецепты, дженерики и 40 %

страховка возмещает стоимость лекарств из официального списка, выписанных врачом, — с учетом франшизы и Selbstbehalt;
с 2024 года за дорогие оригинальные препараты, у которых есть более дешевый дженерик или биосимиляр, Selbstbehalt составляет 40 % вместо 10 % — просите дженерик, аптека обязана предупредить о разнице;
если по медицинским показаниям вам нужен именно оригинал, врач указывает это в рецепте — в таком случае повышенный Selbstbehalt не применяется;
привычные украинские препараты могут иметь другое название или отпускаться только по рецепту — называйте фармацевту действующее вещество.

Как ходят счета

часто счет отправляют вам домой (система tiers garant): вы платите врачу, отправляете счет кассе, касса возвращает свою часть. Не откладывайте оплату — действуют обычные сроки платежа;
в аптеках и больницах чаще действует tiers payant: счёт направляют непосредственно в кассу, а вам выставляют только вашу часть;
проверяйте счета: дата, врач, услуги. Ошибки случаются; вопросы задавайте сначала в кабинет врача, затем в кассу;
сохраняйте счета и подтверждения оплаты — они понадобятся для налоговой декларации и возможных споров.

Если трудно платить

проверьте право на скидку на страховые взносы (Prämienverbilligung) — см. Медицинское страхование;
если вы получаете социальную помощь, страховые взносы и долевое участие в расходах обычно покрывает служба — согласовывайте лечение с ней;
не игнорируйте счета и напоминания: неуплата взносов ведет к взысканию, а в некоторых кантонах — к списку должников с ограничением услуг. Договаривайтесь с кассой о рассрочке заранее.

Касса отказывается платить

запросите письменное обоснование отказа; для дорогих или плановых процедур заранее просите подтверждение покрытия расходов (Kostengutsprache);
если вы не согласны — требуйте официальное решение (Verfügung) и подайте возражение в указанный в нем срок;
бесплатное посредничество оказывает омбудсмен по медицинскому страхованию — om-kv.ch;
при необходимости обратитесь в юридическую консультацию вашего кантона.

Часто задаваемые вопросы

Мне пришёл счёт, хотя я думал, что «всё покрывает страховка». Почему?

Скорее всего, это ваша франшиза или Selbstbehalt — они законны и неизбежны. Сравните счет с выпиской из кассы (Leistungsabrechnung): там видно, что именно засчитано во франшизу.

Можно ли не платить, пока касса не возместит расходы?

Нет. В системе tiers garant вы обязаны оплатить счет врача в срок независимо от того, когда касса вернет свою часть.

Справка